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剖宮產術中這樣剔除子宮肌瘤出血少
【瀏覽次數:327】【2022-05-11 09:58】【字體:放大 正常 縮小】【打印頁面】【關閉窗口

在產科的日常工作中,經常會遇到患有子宮肌瘤的孕媽來咨詢,要求行剖宮產術,順便行子宮肌瘤剔除術,可謂一舉兩得。但是剖宮產術中剔除還是不剔除子宮肌瘤一直存在臨床爭議。

許多國家的指南里并不主張剖宮產同時行子宮肌瘤剔除,尤其是比較大的子宮肌瘤,容易造成難以控制的產后出血和感染、盆腹腔粘連、甚至因為大出血或宮縮乏力而切除子宮,除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤或者是經過評估容易剔除的肌瘤,否則大部分產科醫生是不會剖宮產手術同時剔除子宮肌瘤的。

那么,有沒有一種方法可以盡量減少剔除子宮肌瘤時的出血和術后盆腔粘連呢?我院采用臺灣鄭博仁教授的新術式:經子宮內膜切口剔除子宮肌瘤術,子宮內膜面血管明顯少于子宮漿膜和子宮肌層,保持了漿膜層的完整性,可以明顯減少出血和盆腔粘連。

202252日,六安市金安區婦幼保健院產二科就接診了這樣一位孕婦。孕婦桂某,34歲,患子宮肌瘤5+年,孕前子宮肌瘤直徑約4cm,孕期發現子宮肌瘤逐漸增大至直徑9cm。孕婦迫切希望能剖宮產同時剔除子宮肌瘤,由于B超提示“子宮肌瘤位于子宮右前壁偏下段”,可能阻擋胎頭下降,擇期于39+2周行剖宮產術。術前做了充分預案,備血、備強效縮宮劑、止血帶、產鉗等。術中胎頭高浮,產鉗助娩取出胎兒。探查子宮右前壁至右側壁肌壁間肌瘤直徑9cm左右,表面血管豐富(如下圖1),右側子宮動靜脈位于該肌瘤的外側。

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常規的經漿膜面切口剔除肌瘤勢必造成較多的血管和肌層斷裂,出現難以控制的大出血。手術中主刀秦海霞主任醫師采取經內膜小切口進入瘤腔“掏”出肌瘤(如圖2),術中出血很少,手術順利,術后恢復良好。

經子宮內膜切口剔除肌瘤的切口在宮腔內,因而避免了傳統手術自子宮表面取切口,切斷部分甚至全部子宮肌層而導致的術中出血和術后盆腹腔粘連等不良影響。當前很多醫院尤其是一些大型醫院的婦科和產科是分開的,很多產科醫生不擅長婦科手術,更不要說一些復雜的婦科術式了,這也是當前醫院分科過細的一個弊端。但是醫術的提升永無止境,臺灣鄭博仁教授已經開展這種術式十幾年,是經過臨床充分驗證的有效術式,這種術式的可貴之處在于“不走尋常路,換個思路解決問題”,我們產科醫生不僅要擅長“拿來主義”,還需要在借鑒過程中善于思考、解決問題。


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