六安市城鎮職工生育保險十問十答
針對大家關心的城鎮職工生育保險相關問題,六安市醫療保障局梳理了十問十答,一起來看看吧~

我參加了城鎮職工生育保險,達到什么條件可以享受保險待遇?
我市要求生產之前連續繳滿6個月(補繳不算),第7個月生育可享受生育保險相關待遇,生產之前要到參保地醫保經辦機構進行產前登記,方可在本地醫院直接結算。

參加生育保險的職工可享受生育報銷;企業職工參保的,可申請生育津貼。

生產前本人或親屬攜帶職工生育登記表(填寫蓋章后)、本人身份證原件及復印件、結婚證原件及復印件、生育登記證原件及復印件(準生證)、本人一寸照片兩張至醫保窗口辦理生育登記。登記表可線下窗口獲取或者在六安市醫療保障局官網及官方公眾號上下載。
2022年7月1日以后,產檢費用可在市內一級及以上的醫院按照門診共濟政策直接刷卡報銷,起付線800元,符合報銷費用根據醫院級別按一級醫院60%,二級醫院55%,三級醫院50%比例報銷,年度統籌支付限額為2000元。但產檢項目內容要符合基本醫療保險藥品、診療目錄等,如羊水穿刺項目、無創DNA等則不在醫保目錄范圍內。

參保職工持本人身份證、社會保障卡、生育保險登記表,到其選定的生育保險定點服務機構就診刷卡,參保職工出院只需持卡結賬即可。

男職工配偶未就業的,可由男職工申報生育補助金。需參加職工生育保險并連續足額繳納生育保險費,其未就業配偶生育符合計劃生育政策規定的,可到參保地醫保經辦窗口辦理生育補助金申領手續。線下窗口或者官網下載男職工生育一次性補助表,填寫后單位蓋章,一式兩份,攜帶結婚證、生育登記證、出生證明、出院小結、費用清單、住院發票、社??ǖ冗M行申請。
標準按參保女職工非定點服務機構平產、剖腹產對應標準的50%報銷。

按企業繳費人員可享受生育津貼,在產假期滿(158天)當月、180天內填寫生育津貼申領表并單位蓋章,攜帶相關材料(結婚證、準生證、社??ǖ龋┲链翱谏觐I。按國家機關、事業單位繳費的用人單位,其女職工在產假期間不享受生育津貼,工資福利仍由用人單位發放。

目前在六安參保,但是家住合肥,現在正處在孕早期階段,異地生育該備案登記?異地生育如何用醫保報銷?報銷比例是多少?
異地生育的備案登記手續與正常手續無變化。異地生育需先自行墊付醫藥費,攜帶發票、出院小結、費用清單、社??ㄖ玲t保經辦窗口辦理報銷。
異地生育實行定額補助,順產1600元,剖宮產3200元。
依據《中華人民共和國社會保險法》第六章第五十六條“生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發”規定,自2022年1月1日起,測算方法是按照所在單位上年度職工月平均工資(即上年度單位職工醫保參?;鶖灯骄鶖担?。同一參保單位不同職工領取生育津貼,金額一致。

如果是病理性原因終止妊娠,或者因藥物導致流產、胎停等情況,醫院出具建議終止妊娠的病例證明即可,可享受報銷。
如果屬于人為因素終止妊娠則不屬于報銷范圍。
小貼士:文中所提到表格下載地址為:六安市醫療保障局—政務資訊—專題專欄—資料下載—六安市生育保險相關表格下載,表格包含所需材料及重要事項提醒